Tout sur PrEP

Après la démonstration, lors de l'étude PURPOSE 1, d'une efficacité à 100% de la PrEP par lénacapavir en SC deux fois par an chez les femmes cisgenres, l'étude PURPOSE 2 montre des résultats similaires chez les hommes cisgenres, gays ou bisexuels et les personnes transgenres, avec une efficacité de 96% par rapport à l'absence de toute forme de prévention, et de 89% par rapport à la PrEP par FTC/TDF en prise orale quotidienne.

Si nous disposons de très nombreux essais cliniques attestant de l'efficacité élevée de la doxycycline comme prophylaxie post-exposition aux IST (DoxyPEP), les données issues d'expériences menées en conditions de vie réelle sont, elles, encore bien limitées et éparses. Lacune comblée avec cette étude mise sur pied par une équipe d'investigateurs du service d'infectiologie de l'hôpital universitaire Virgen de la Victoria, à Malaga.

Menée dans 21 pays européens, l'enquête en ligne PROTECT vise, d'une part, à comprendre comment les principaux intéressés perçoivent les avantages offerts par l'arrivée d'une forme injectable à longue durée d'action de la PrEP basée sur cabotégravir LA et, d'autre part, à définir au mieux le profil des candidats à cette nouvelle option de PrEP. Les premiers résultats, issus de cinq pays, ont eu la primauté d'une présentation lors du congrès de l'IAS 2024.

Pour les experts réunis à Denver, les services de référence VIH qui dispensent PEP et PrEP doivent développer des liens étroits entre ces deux méthodes de prévention afin d'aider les personnes qui ont eu recours à l'une d'entre elles à pouvoir accéder à l'autre.

Une étude australienne montre une diminution de 79 % du taux d'incidence du VIH lorsque la PrEP est strictement suivie (plus de 60 % des jours couverts), par rapport à un suivi faible (traitement suivi une seule fois).

Quelle protection, autre que la PEP souvent difficile à obtenir en urgence, proposer aux personnes exposées au VIH de manière très occasionnelle ?

Selon les résultats d'une étude longitudinale, menée par des investigateurs australiens entre 2010 et 2019 et publiée dans la revue Lancet HIV, l'augmentation de 27% du nombre d'hommes gays et bisexuels sous traitement antirétroviral et ayant une charge virale indétectable a entraîné une réduction de 66% des infections par VIH au cours de cette période.

Basée sur les données collectées au sein de la cohorte française PREVENIR, une étude récente rassure sur le fait que la PrEP orale présente, globalement, un bon profil de sécurité rénale même après deux ans d'utilisation. Cependant, l'étude montre également que la PrEP à la demande a moins d'impact sur la fonction rénale que la PrEP quotidienne bien que cette différence ne soit pas cliniquement significative.

De nouvelles données concernant la prise de PrEP durant la grossesse suggèrent qu'elle ne compromet ni la croissance, ni le développement neurologique à long terme des enfants.

Alors que la PrEP constitue un outil important pour prévenir au mieux le risque de transmission du VIH en attendant un vaccin, un récent rapport dénonce le fait que les inégalités concernant l'accès à la PrEP, tant en terme de race que de localisation, n'ont pas seulement persisté au cours de la dernière décennie mais elles ont encore augmenté.

Examinant le lien potentiel entre l'administration de la PrEP associant TDF et emtricitabine et une perte osseuse (ostéopénie ou ostéoporose) via une analyse rétrospective des données patients du centre médical Kaiser Permanente de Los Angeles, les investigateurs sont parvenus à une conclusion bien paradoxale: au plus l'observance thérapeutique est rigoureuse, au plus le risque de perte osseuse grandit.

Quelle est la probabilité que la PrEP, associant TDF et emtricitabine, ait un impact négatif sur la fonction rénale et, surtout, quels seraient les facteurs de risque favorisant cette évolution ? Réponse non pas avec une étude clinique randomisée mais bien avec une étude australienne à grande échelle menée, cette fois, en condition de vie réelle.

Avec près de 25.000 participants inclus, l'étude anglaise IMPACT est, à ce jour, la plus grande étude sur la PrEP jamais réalisée. Les investigateurs avaient choisi le congrès de l'EACS 2021 pour en présenter des premières données, celles concernant les taux d'incidence des infections par VIH et des infections sexuellement transmissibles.

A Boston, 12% des utilisateurs de PrEP sont passés de la combinaison TDF/emtricitabine vers la nouvelle formulation associant TAF/emtricitabine mais seuls 7% de ceux qui ont changé de formulation avaient une indication clinique valable pour ce faire.

Une nouvelle analyse des résultats de l'étude HPTN 084 s'est intéressée de près aux 40 infections par VIH observées tant dans le groupe cabotégravir (4) que dans le groupe TDF/FTC (36) surtout du point de vue de l'émergence de résistance.

Quelle est la proportion de personnes qui auraient pu/dû bénéficier de la PrEP parmi celles nouvellement infectées depuis la mise en place du dispositif PrEP? Quels sont les facteurs indépendants favorisant ces occasions manquées? Des questions importantes auxquelles a tenté de répondre une étude hors des sentiers battus commanditée par l'ANRS et menée par le Dr Isabelle Poizot-Martin (CHU St Marguerite, Marseille).

Recommandée par l'EACS, le WHO ou encore l'IAS comme alternative intéressante à la PrEP administrée sur base quotidienne, la prise de la PrEP à la demande manque encore de données solides en condition de vie réelle. Lacune comblée par les équipes du Pr Jean-Michel Molina qui ont profité de l'édition 2021 de la CROI pour présenter les premiers résultats de l'étude ANRS-PREVENIR menée, depuis deux ans, en région parisienne.

Quand tout s'arrête, COVID-19 et lockdown oblige, comment évoluent les pratiques sexuelles et le suivi de la PrEP chez les HSH séronégatif ? Réponse avec les résultats d'une enquête menée auprès de patients d'un grand centre de référence VIH à Melbourne durant le second lockdown complet qu'a connu l'Australie.

Une question scientifique, voire parfois éthique et morale, concernant la PrEP taraude le milieu des experts du VIH: la PrEP amène-t-elle les HSH à prendre d'avantage de risques sexuels et donc à attraper d'avantage d'infections bactériennes sexuellement transmissibles (IST) ? Non, répond une étude australienne qui constate bien un taux important d'IST avant la mise en route de la PrEP mais surtout une stabilisation de ce taux durant les 2 années suivant l'instauration de la PrEP.

L'utilisation de la PrEP (TDF/emtricitabine) ne modifie pas le taux des hormones féminisantes administrées concomitamment aux patients transgenres. Par contre, on observe une petite baisse des concentrations en TDF par interaction avec les hormones féminisantes mais sans que cette diminution n'affecte l'efficacité du traitement préventif.