L e journal du Médecin : À quel moment de l'épidémie le triage est-il ou sera-t-il appliqué ? D'une manière générale, même s'il n'y a pas de crise de coronavirus et que les besoins en lits de soins intensifs ne sont pas élevés, n'est-il pas vrai qu'il faut toujours éviter les soins " disproportionnés " ?

GM : C'est exact. C'est pourquoi il est si important d'évaluer les soins disproportionnés dans le temps, car si l'hôpital est surchargé, il est possible qu'un patient ayant une chance de survie considérable se voit refuser des soins critiques, alors que de nombreux patients sont traités de manière disproportionnée et occupent donc un lit.

Comment proportionner les soins justement?

C'est basé sur une estimation scientifiquement fondée du résultat attendu, ce qui signifie qu'il faut connaître le plan de soins avancés, l'état médical du patient, ses antécédents, l'évolution aiguë de son état et une estimation solide des progrès, avec et sans soins intensifs. En outre, les patients non Covid-19 doivent être évalués selon les mêmes critères afin d'éviter toute discrimination entre les deux groupes.

Ce sont autant de facteurs à prendre en compte...

En effet. Dans le texte consultatif, nous fournissons un certain nombre de lignes directrices. Il est conseillé de toujours discuter de ces décisions de refus ou de priorité de soins de préférence avec trois médecins qui ont l'expérience du traitement de l'insuffisance respiratoire aux soins intensifs. Est-ce réalisable dans la pratique ? Vous pouvez dans un premier temps consulter au sein de votre propre réseau.

La semaine dernière, dans divers médias, il y avait beaucoup de questions autour du critère de l'âge.

Nos recommandations sont claires : l'âge seul ne peut être utilisé pour les décisions de triage. La vulnérabilité et la cognition réduite, plus que l'âge, sont des prédicteurs indépendants du résultat lorsque des patients plus âgés sont admis aux soins intensifs. Lors de l'admission, il faut donc déterminer s'il existe un plan de soins avancés pour le patient en question. Cela ne veut pas dire que le moment est venu de " faire le tour ". Mais une fois que la phase aiguë commence, il n'est plus possible de s'interroger sur l'état de santé du patient. De plus, il serait éthiquement et émotionnellement indésirable de demander à la famille dans une situation aussi critique de prendre une décision aussi difficile.

Trois facteurs de stress

Au moment de la rédaction de votre rapport (lundi, ndlr), les experts prédisaient que le pic du nombre de cas infectés et d'unités de soins intensifs n'était pas encore atteint. Si la capacité en USI s'avère insuffisante à un moment donné, le triage augmentera et peut-être aussi le stress que cela causera aux médecins ?

Pendant une épidémie, il y a, en gros, trois facteurs qui augmentent le stress chez les médecins. Tout d'abord, il y a la peur d'être soi-même infecté. Un deuxième facteur est que l'on doit travailler dans des circonstances inhabituelles, par exemple, on doit porter toutes sortes de vêtements de protection, il arrive que l'on doive travailler avec d'autres confrères parce que les équipes sont mélangées, etc. Enfin, il y a effectivement les décisions éthiques auxquelles les médecins sont encore plus souvent confrontés lors d'une épidémie. Il y aura un monde avant et après le Coronavirus, c'est certain. Cette période sera difficile pour notre communauté. C'est pourquoi il est conseillé de tenir un registre des décisions de triage, comme l'explique l'une des recommandations. Cela crée de la transparence et peut aider les médecins à évaluer les décisions éthiques par la suite.

Dans quelle mesure la surcharge de notre système hospitalier est-elle réelle ?

Le problème des modèles de pronostic est qu'ils contiennent de nombreuses incertitudes. Je peux donc présenter à la fois un scénario apocalyptique et un scénario optimiste, la réalité se situant peut-être quelque part entre les deux. La Belgique dispose, par rapport aux Pays-Bas ou à l'Angleterre, par exemple, de nombreux lits de soins intensifs. Si vous passez à l'échelle supérieure, vous avez vraiment beaucoup de capacités. Ainsi, même si nous sommes proches du pire scénario, on peut quand même offrir les soins critiques nécessaires.

http://www.siz.be/

L e journal du Médecin : À quel moment de l'épidémie le triage est-il ou sera-t-il appliqué ? D'une manière générale, même s'il n'y a pas de crise de coronavirus et que les besoins en lits de soins intensifs ne sont pas élevés, n'est-il pas vrai qu'il faut toujours éviter les soins " disproportionnés " ? GM : C'est exact. C'est pourquoi il est si important d'évaluer les soins disproportionnés dans le temps, car si l'hôpital est surchargé, il est possible qu'un patient ayant une chance de survie considérable se voit refuser des soins critiques, alors que de nombreux patients sont traités de manière disproportionnée et occupent donc un lit. Comment proportionner les soins justement? C'est basé sur une estimation scientifiquement fondée du résultat attendu, ce qui signifie qu'il faut connaître le plan de soins avancés, l'état médical du patient, ses antécédents, l'évolution aiguë de son état et une estimation solide des progrès, avec et sans soins intensifs. En outre, les patients non Covid-19 doivent être évalués selon les mêmes critères afin d'éviter toute discrimination entre les deux groupes. Ce sont autant de facteurs à prendre en compte... En effet. Dans le texte consultatif, nous fournissons un certain nombre de lignes directrices. Il est conseillé de toujours discuter de ces décisions de refus ou de priorité de soins de préférence avec trois médecins qui ont l'expérience du traitement de l'insuffisance respiratoire aux soins intensifs. Est-ce réalisable dans la pratique ? Vous pouvez dans un premier temps consulter au sein de votre propre réseau. La semaine dernière, dans divers médias, il y avait beaucoup de questions autour du critère de l'âge. Nos recommandations sont claires : l'âge seul ne peut être utilisé pour les décisions de triage. La vulnérabilité et la cognition réduite, plus que l'âge, sont des prédicteurs indépendants du résultat lorsque des patients plus âgés sont admis aux soins intensifs. Lors de l'admission, il faut donc déterminer s'il existe un plan de soins avancés pour le patient en question. Cela ne veut pas dire que le moment est venu de " faire le tour ". Mais une fois que la phase aiguë commence, il n'est plus possible de s'interroger sur l'état de santé du patient. De plus, il serait éthiquement et émotionnellement indésirable de demander à la famille dans une situation aussi critique de prendre une décision aussi difficile. Au moment de la rédaction de votre rapport (lundi, ndlr), les experts prédisaient que le pic du nombre de cas infectés et d'unités de soins intensifs n'était pas encore atteint. Si la capacité en USI s'avère insuffisante à un moment donné, le triage augmentera et peut-être aussi le stress que cela causera aux médecins ? Pendant une épidémie, il y a, en gros, trois facteurs qui augmentent le stress chez les médecins. Tout d'abord, il y a la peur d'être soi-même infecté. Un deuxième facteur est que l'on doit travailler dans des circonstances inhabituelles, par exemple, on doit porter toutes sortes de vêtements de protection, il arrive que l'on doive travailler avec d'autres confrères parce que les équipes sont mélangées, etc. Enfin, il y a effectivement les décisions éthiques auxquelles les médecins sont encore plus souvent confrontés lors d'une épidémie. Il y aura un monde avant et après le Coronavirus, c'est certain. Cette période sera difficile pour notre communauté. C'est pourquoi il est conseillé de tenir un registre des décisions de triage, comme l'explique l'une des recommandations. Cela crée de la transparence et peut aider les médecins à évaluer les décisions éthiques par la suite. Dans quelle mesure la surcharge de notre système hospitalier est-elle réelle ? Le problème des modèles de pronostic est qu'ils contiennent de nombreuses incertitudes. Je peux donc présenter à la fois un scénario apocalyptique et un scénario optimiste, la réalité se situant peut-être quelque part entre les deux. La Belgique dispose, par rapport aux Pays-Bas ou à l'Angleterre, par exemple, de nombreux lits de soins intensifs. Si vous passez à l'échelle supérieure, vous avez vraiment beaucoup de capacités. Ainsi, même si nous sommes proches du pire scénario, on peut quand même offrir les soins critiques nécessaires. http://www.siz.be/