Tout sur PSA

ProtecT (PROstate TEsting for Cancer and Treatment) est un essai randomisé britannique mené entre 1999 et 2009 qui a concerné 1.643 hommes âgés de 50 à 69 ans dont le diagnostic de cancer localisé de la prostate considéré comme à risque faible ou intermédiaire avait été posé sur base d'un dosage de PSA.Ces hommes ont été randomisés vers une surveillance active (n=545), une prostatectomie radicale (n=553) ou une radiothérapie radicale (=545).

Le Prix Elaut 2021 s'est tenu virtuellement le samedi 23 janvier dans les studios de Roularta HealthCare. Cette réunion annuelle, organisée par la Société belge d'Urologie (SBU), offre aux jeunes collègues et futurs urologues l'occasion de présenter leurs travaux et d'échanger des connaissances scientifiques avec des spécialistes expérimentés.

Chez les hommes atteints d'un cancer prostatique non métastasé, une dose supplémentaire de rayons à l'endroit exact où se trouvait la tumeur principale semble réduire le risque de récidive. C'est ce qui ressort de l'étude FLAME, récemment publiée dans le Journal of Clinical Oncology.

Le Dr Kristof Muylle (médecine nucléaire - UZ Brussel) s'est penché sur le rôle du PSMA PET-scan aux différents stades du cancer de la prostate (CP). L'étude proPSMA a montré que le PSMA PET-scan est plus précis que l'imagerie conventionnelle dans la stadification ganglionnaire chez les hommes atteints d'un CP à haut risque. Par rapport à l'imagerie conventionnelle, le PSMA PET-scan a donné lieu à davantage de modifications du plan de traitement du patient et à moins d'observations ambiguës.

Dans cette étude multicentrique, randomisée, ouverte, de phase III, les chercheurs ont comparé l'utilité et les effets indésirables de deux stratégies thérapeutiques auprès de 212 patients recevant une radiothérapie immédiatement après leur prostatectomie radicale, et de 212 patients traités par radiothérapie de sauvetage différée (précoce) après une progression biologique.

Chez les frères atteints d'un cancer de la prostate, une maladie non à faible risque chez l'un était associée à un risque accru d'une maladie non à faible risque chez l'autre. La concordance pour les maladies non à faible risque était significative chez les frères nés de mêmes parents.

Une biopsie guidée par l'imagerie par résonance magnétique (MRI) permet de diagnostiquer un cancer de la prostate cliniquement significatif et de diagnostiquer une maladie cliniquement insignifiante par rapport à une biopsie guidée par échographie transrectale standard chez des hommes présentant une suspicion clinique d'un cancer prostatique.

Un dosage unique du PSA n'est pas associé à une meilleure survie spécifique au cancer de la prostate à 10 ans par rapport à la pratique standard de l'absence de dépistage. Le dépistage est associé à une meilleure détection du cancer de la prostate, en particulier des cancers à faible risque.

L'essai de phase III SPARTAN a montré que l'apalutamide, un inhibiteur des récepteurs androgéniques, produit une amélioration significative de la survie sans métastases et du délai de progression symptomatique par rapport au placebo chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration.

Les résultats de l'étude de phase III SPARTAN contrôlée par placebo suggèrent que l'apalutamide est un traitement efficace pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration et présentant un risque élevé de développer des métastases et pour qui aucun traitement approuvé n'existe.

Le dépistage systématique du cancer de la prostate par dosage du PSA est loin de faire l'unanimité et n'est pas approuvé par la majorité des guidelines. Les recommandations préconisent en revanche de cibler le dépistage en tenant compte des facteurs de risque individuels.

Un taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) ≤ 0,2 ng / mL à 7 mois après le début du traitement de privation androgénique est significativement associé à une survie globale plus longue dans le cancer de la prostate métastatique hormonosensible, indépendamment du traitement au docétaxel. L'ajout de docétaxel augmente la probabilité de réduire le taux de PSA et est également associé à une amélioration de la survie.

Bien que l'enzalutamide soit plus efficace que le bicalutamide chez les patients souffrant d'un carcinome prostatique métastatique, résistant à la castration, la prudence est de rigueur chez les hommes âgés (> 75 ans) présentant des comorbidités importantes.

En cas de cancer de la prostate métastatique hormono-sensible, l'utilisation d'acétate d'abiratérone, associée à une hormonothérapie classique par un agoniste ou un antagoniste de la LH-RH, améliore tant la survie globale que la survie sans progression par rapport à l'hormonothérapie standard.

Lorsqu'on effectue une IRM en tant qu'examen de dépistage complémentaire en présence d'une élévation du taux de PSA, il sera moins souvent nécessaire de pratiquer une biopsie ; de plus, les biopsies guidées par IRM permettent un dépistage plus efficace des formes cliniquement significatives du cancer de la prostate.

Les hommes qui se soumettent régulièrement à un dépistage par dosage du PSA courent moins de risques d'être déjà atteints d'une forme agressive de cancer de la prostate au moment du diagnostic. Il est donc utile de continuer à dépister également les hommes âgés en bonne santé.

Chez les patients faisant l'objet d'un suivi actif pour un cancer de la prostate à faible risque, la baisse des taux de PSA observée après l'instauration d'un traitement par inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (5ARI) possède une valeur prédictive élevée en termes de risque de progression.

La vasectomie n'est pas associée à un risque accru de mortalité par cancer de la prostate. De plus, elle n'est pas associée à une plus grande incidence globale ou une plus grande incidence de la maladie de haut grade.

La combinaison des valeurs de PSA et d'un modèle de calcul biologiquement sensibles peut prédire le moment de la récidive de la tumeur chez les patients atteints d'un cancer de la prostate.