Influence de la ménopause sur la santé cardiométabolique de la femme

Par ailleurs, la ménopause est le point final d'une période appelée transition ménopausique. Un an après les dernières règles, une femme est dite post-ménopausée. D'importants changements hormonaux se produisent à la ménopause et pendant la période qui l'entoure. Sur une période d'environ quatre ans, les taux d'oestrogènes dans le sang diminuent d'environ un tiers. Cette diminution commence environ deux ans avant les dernières règles. Le Pr Verhaeghe fait référence au débat de longue date des experts sur la différenciation des symptômes liés à la ménopause et des changements liés à l'avancée en âge sensu stricto. "Des anomalies telles que le remodelage vasculaire et le syndrome métabolique sont attribuées à la ménopause plutôt qu'au processus de vieillissement", explique-t-il. "Mais une étude comparant les cinq paramètres du syndrome métabolique chez les hommes et les femmes nuance ces propos: on a vu ces cinq paramètres augmenter avec l'âge. Cependant, la prévalence de l'obésité abdominale et de l'hypertension a augmenté nettement plus rapidement chez les femmes autour de la ménopause que chez les hommes du même âge."Les femmes ménopausées commencent à manger un peu plus et généralement à faire un peu moins d'activité physique, ce qui entraîne une augmentation de la masse grasse et du poids. La prise de poids se produit souvent cinq ans avant la ménopause, mais les recherches montrent que seule la prise de poids post-ménopausique est due à la baisse des taux d'oestrogènes. En outre, la répartition des graisses évolue d'une répartition féminine à une répartition masculine. Le développement du modèle masculin avec plus de graisse viscérale s'accompagne d'une résistance à l'insuline, qui engendre à son tour des troubles lipidiques et de l'inflam- mation. Les troubles du sommeil dus aux bouffées de chaleur peuvent également avoir un impact négatif sur la résistance à l'insuline. La diminution des taux d'oestrogènes provoque un dysfonctionnement endothélial, avec une tendance à la vasoconstriction, ce qui peut contribuer à expliquer l'augmentation de la prévalence de l'hypertension. En ce qui concerne le traitement des plaintes et des symptômes associés à la chute des taux d'oestrogènes dans la période péri- et post-ménopausique, le Pr Verhaeghe se réfère à l'étude WHI (Women Health Initiative), dont les premiers résultats ont été publiés en 2002. Cette étude comportait plus de 27.000 femmes, réparties au hasard entre un traitement hormonal substitutif (THS) (n=13.816) et un placebo (n=13.531). Le groupe THS comprenait deux sous-groupes. Les femmes dont l'utérus était intact ont reçu des oestrogènes et des progestatifs. Le volet de l'étude dans lequel ces femmes formaient le groupe traité a été arrêté après 7,2 ans. Les femmes sans utérus ont reçu uniquement des oestrogènes. Cette partie de l'étude a été arrêtée après 5,6 ans. Les périodes concernées correspondent à la durée des symptômes de la ménopause, qui persistent pendant 5 à 7 ans. Toutes les femmes ont été suivies jusqu'en 2014. Les résultats finaux sont les suivants: · La mortalité totale et cardiovasculaire était identique dans les groupes traités et dans le groupe placebo ; · La mortalité due au cancer du sein a légèrement augmenté dans le groupe ayant reçu un THS combiné, mais a diminué dans le groupe ayant reçu uniquement des oestrogènes (*) ; · La mortalité due à la démence (également considérée séparément pour la maladie d'Alzheimer) a légèrement diminué dans le groupe ayant reçu un THS combiné ; · Une tendance à la baisse de la mortalité globale a été observée chez les femmes traitées âgées de 50 à 59 ans au début de l'étude. Les résultats publiés en 2002 ont montré un rapport de risque de 1,29 (IC à 95% 1,02-1,63) pour les maladies coronariennes et de 1,41 (1,07-1,85) pour les accidents vasculaires cérébraux. "La conclusion de l'époque était donc que le THS était préjudiciable à la santé cardiovasculaire", souligne le Pr Verhaeghe. "Quelques années plus tard, une analyse plus approfondie a montré que le risque était fortement lié à l'âge et que l'augmentation des maladies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux provenait principalement de la tranche d'âge 70-79 ans. L'étude WHI était en fait une étude antivieillissement, de sorte que de nombreuses femmes ont reçu un THS pour la première fois après l'âge de 70 ans."Le THS combiné a augmenté le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire, comme c'est le cas avec la pilule contraceptive combinée. Le risque a été multiplié par deux dans l'étude WHI. Comme pour la pilule contraceptive, le risque était surtout élevé au début du traitement, et encore plus élevé chez les femmes présentant une thrombophilie génétique, un âge avancé et un IMC >30. En revanche, sur le plan métabolique, le THS combiné a obtenu de bons résultats dans l'étude WHI, avec une réduction du risque de diabète de type 2. La mesure du poids et de la circonférence abdominale n'était pas totalement fiable dans l'étude WHI, car plusieurs centres d'étude étaient impliqués. Mais d'autres études randomisées, telles que l'étude PEPI, ont constaté une diminution de la circonférence abdominale avec un THS combiné. La prise de poids a également été légèrement moins importante qu'avec le placebo, contrairement à ce que craignent de nombreuses femmes. Les résultats de l'étude WHI principalement ont conduit à de nouvelles approches du traitement des symptômes de la ménopause, qui seront abordées dans l'article suivant.