Incidents CBRNe: les soins préconisés par le KCE

Sollicité pour réfléchir aux moyens d'organiser encore mieux l'aide médicale dans ce type de situation, le Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE) a consulté de très nombreux acteurs de terrain. Il plaide notamment en faveur du transfert de toutes les victimes grièvement blessées vers des hôpitaux spécialisés disposant d'une expertise CBRNe suffisante ("hôpitaux CBRNe de type I"). Les soins aux victimes moins grièvement blessées, eux, pourraient être administrés ou poursuivis dans les autres hôpitaux (dits "de type II"). "L'accident ferroviaire de Wetteren, les catastrophes nucléaires de Tchernobyl ou de Fukushima... ces drames, qui ont en commun d'être des incidents de type CBRNe, ont profondément marqué notre mémoire collective", rappelle le KCE. Les incidents CBRNe sont des situations d'urgence qui s'accompagnent d'une libération de substances chimiques (C) ou biologiques (B) ou d'une contamination radiologique/nucléaire (RN), parfois par le biais d'une explosion (e). Ils peuvent découler d'actes malveillants intentionnels (p.ex. terrorisme), mais aussi de situations tout à fait involontaires (p.ex. accident). Dans ce contexte, on peut assister à la contamination de personnes (victimes, prestataires de soins, témoins), de matériel (infrastructures, véhicules), d'animaux, d'objets et/ou de l'environnement (bâtiments, ambulances) par une substance susceptible de représenter une menace pour la santé. Les incidents CBRNe peuvent faire de très nombreux blessés et morts. Les incidents CBRNe peuvent rapidement excéder les capacités de réaction de la région touchée et mettre le système de santé sous haute pression. Les autorités concernées et le système de santé doivent pouvoir y réagir d'une manière adéquate. Notre pays dispose déjà de plans d'intervention et d'urgence à différents niveaux (national, provincial, communal, etc.) et des exercices "catastrophe" sont organisés de façon régulière, mais les autorités veulent être encore mieux préparées. C'est pourquoi le SPF Santé publique a demandé au KCE d'examiner les moyens d'améliorer encore l'administration des soins médicaux dans ce type de situation. Les hôpitaux belges jouent déjà un rôle de premier plan pour assurer les soins médicaux dans les situations d'urgence. Le KCE propose donc de partir de l'expertise existante et de répartir les établissements en deux catégories: les hôpitaux CBRNe de type I et les hôpitaux CBRNe de type II. Dans ce scénario, les hôpitaux CBRNe de type I, spécialisés, traitent les victimes CBRNe grièvement blessées. Ces hôpitaux sont répartis partout sur le territoire et disposent idéalement de services et départements spécifiques, comme un centre des grands brûlés et un centre de traumatologie lourde. Les hôpitaux CBRNe de type II, de leur côté, doivent être en mesure d'accueillir les victimes qui se présentent d'elles-mêmes à l'hôpital après l'incident - ce que l'on appelle une évacuation spontanée et/ou incontrôlée - et débuter la décontamination. Ils doivent aussi pouvoir prendre en charge les personnes ne nécessitant pas de soins complexes. Tous les hôpitaux doivent aussi pouvoir empêcher l'accès à leurs bâtiments aux victimes, le but étant de les accueillir dehors pour éviter qu'elles ne contaminent le personnel de l'établissement, les autres patients ou les infrastructures, mais aussi pour préserver les soins courants. Les hôpitaux doivent également être capables de décontaminer correctement les victimes. En outre, ils doivent disposer de suffisamment d'équipements de protection individuelle (e.a. combinaisons et masques) et leurs collaborateurs doivent être formés à identifier et aider les victimes contaminées en temps utile. Le KCE s'est également penché sur l'organisation des soins médicaux sur les lieux de la catastrophe. La décontamination doit être réalisée le plus rapidement possible, ce qui nécessite des infrastructures mobiles. À l'heure actuelle, c'est la Protection civile qui dispose de la capacité de décon- tamination la plus importante. Malheureusement, elle a aussi un délai d'intervention relativement long et ne dispose pas dans ses équipes de professionnels avec une formation médicale. Les pompiers, eux, disposent bien de personnel soignant, mais la législation actuelle ne les autorise à décontaminer que leurs propres équipes. "Notre pays dispose actuellement d'un seul SMUR CBRNe, basé à l'Hôpital militaire Reine Astrid à Bruxelles, avec une unité de décontamination mobile. Il présente l'avantage d'une localisation centrale, qui lui permet de se rendre rapidement sur place, et d'un équipage disposant d'une formation médicale et soumis à des exercices réguliers."Pour les victimes grièvement blessées, le KCE propose une décontamination minimale par les pompiers et/ou l'équipe d'un SMUR CBRNe, suivie d'un transfert immédiat vers l'hôpital CBRNe de type I le plus proche. Pour décontaminer les blessés plus légers, on commencera toujours par retirer les vêtements le plus rapidement possible pour une décontamination sèche, après quoi une décontamination humide pourra être réalisée par la Protection Civile. Les victimes seront ensuite transférées vers un hôpital CBRNe de type I ou de type II, suivant la gravité des lésions. Le KCE recommande aussi d'accroître le nombre de SMUR CBRNe et de les baser dans les hôpitaux CBRNe de type I.