Comment expliquer les différences entre les sexes dans la prévention secondaire de la MCAS?

L'étude EUROASPIRE et d'autres grandes études internationales mettent en évidence des différences entre les hommes et les femmes, au détriment de ces dernières, dans la prévention secondaire de la MCAS. Il s'agit principalement d'un manque d'exercice et d'un moins bon contrôle des troubles lipidiques, de l'obésité et du diabète. La question qui se pose est la suivante: peut-on expliquer ces différences liées au sexe et, le cas échéant, tirer des enseignements des explications trouvées?

...

Une première explication des différences entre les sexes dans la prévention secondaire de la MCAS réside dans le manque d'intérêt que la recherche porte aux MCAS chez les femmes: les hommes prédominent dans les populations concernées par la prévention secondaire de la MCAS. Cela s'explique en partie par le fait qu'il y a plus de patients masculins atteints de MCAS. "Ce n'est pourtant pas un argument pour étendre simplement les résultats obtenus chez les hommes aux femmes", objecte le Pr De Backer. "On peut dire que les différences liées aux sexes dans la prévention secondaire de la MCAS sont plus prononcées dans les groupes d'âge plus élevés, au-delà de 65 ans. Elles sont également plus prononcées chez les personnes à faible niveau d'éducation scolaire et dans les sous-groupes présentant des comorbidités, telles que l'insuffisance cardiaque et le diabète."Si, dans l'étude EUROASPIRE [1], les médicaments ont été prescrits indifféremment aux femmes et aux hommes, d'autres études montrent cependant que les femmes reçoivent moins de médicaments que les hommes. Mais comment se fait-il que les facteurs de risque ne sont pas mieux contrôlés dans les études où les médicaments sont prescrits de manière identique? L'une des explications possibles est une plus faible observance chez les femmes, qui peut à son tour être liée à une différence d'effets secondaires entre les sexes: des études ont démontré que les patients de sexe féminin subissent davantage d'effets secondaires. En ce qui concerne la réadaptation, une méta-analyse américaine a démontré que les femmes y sont moins sou vent référées. Mais même lorsqu'une réadaptation leur est recommandée, elles y participent moins souvent. De plus, elles sont plus susceptibles d'abandonner prématurément que les hommes. Cela explique pourquoi les patientes sont moins bien accompagnées vers une alimentation équilibrée et une activité physique suffisante. En conséquence, le risque de persistance de facteurs de risque tels que l'obésité reste plus élevé. La qualité de vie liée à la santé peut également jouer un rôle. Dans EUROASPIRE V, trois instruments ont été utilisés pour mesurer la qualité de vie: l'EuroQoL-5D-5L, le Heart-QoL et le HADS (Hospital Anxiety and Depression Score), une échelle de mesure de l'anxiété et de la dépression. Sur ces trois échelles, les scores étaient très significativement plus bas chez les femmes que chez les hommes. "L'anxiété et la dépression jouent un rôle important dans la prévention secondaire après un infarctus du myocarde", souligne le Pr De Backer. Le Pr De Backer mentionne enfin le rôle des maladies ou facteurs de risque qui ne touchent que les femmes, comme les complications de la grossesse, les ovaires polykystiques, l'âge de la ménarche et la ménopause. Il réfère ici à la présentation du Dr Eva Decaluwé (voir l'article 'Caractéristiques uniques du coeur et des maladies cardiaques chez les femmes'). Il souhaite encore attirer l'attention sur le rôle de la violence à l'égard des femmes et, à ce sujet, il cite la conclusion d'un article publié en 2021 dans le British Medical Journal: "Il est désormais clairement établi que la violence contribue à l'apparition de maladies non transmissibles sévères et à la mortalité chez les femmes - les femmes peuvent survivre à l'épisode de violence, mais les effets se manifestent par la suite sous la forme de pathologies telles que les maladies cardiovasculaires." Et d'ajouter que ce constat ressort clairement d'un nombre croissant d'études. Il conclut qu'il existe des différences entre les sexes dans la prévention secondaire de la MCAS: "Il faut donc accorder plus d'attention à la prévention secondaire de la MCAS chez les femmes. L'accent doit être mis sur la sensibilisation et sur une adaptation du mode de vie. Des efforts supplémentaires devraient être faits, en particulier chez les femmes plus âgées et moins éduquées." Avec une dernière nuance: "Il ne faut cependant pas se limiter à éliminer les différences entre les sexes dans la prévention secondaire des MCAS. En effet, la prévention secondaire de celles-ci est également loin d'être optimale chez les hommes et peut donc encore être améliorée."