Tout sur Gleason

Le Dr Kristof Muylle (médecine nucléaire - UZ Brussel) s'est penché sur le rôle du PSMA PET-scan aux différents stades du cancer de la prostate (CP). L'étude proPSMA a montré que le PSMA PET-scan est plus précis que l'imagerie conventionnelle dans la stadification ganglionnaire chez les hommes atteints d'un CP à haut risque. Par rapport à l'imagerie conventionnelle, le PSMA PET-scan a donné lieu à davantage de modifications du plan de traitement du patient et à moins d'observations ambiguës.

CANCER DE LA PROSTATE Nous avons rencontré le Professeur Roumeguère, chef du service d'urologie de l'hôpital Erasme (ULB) pour faire le point de la situation. Des étapes importantes ont été franchies en 2019 qui suscitent cependant de nouvelles interrogations tant sur le plan clinique qu'économique. Résumé d'un entretien passionnant.

L'analyse finale de la survie globale dans l'étude de phase III LATITUDE a montré un bénéfice significatif avec l'ajout de l'acétate d'abiratérone et de prednisone au traitement de privation d'androgènes (ADT) dans le cancer de la prostate à haut risque, récemment diagnostiqué métastatique et sensible à la castration. L'essai a confirmé l'approbation en 2018 de l'acétate d'abiratérone et de la prednisone dans ce contexte, l'analyse intermédiaire indiquant des avantages en termes de survie sans progression et globale.

Le darolutamide - un inhibiteur expérimental des récepteurs aux androgènes - a significativement amélioré la survie sans métastases chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique à haut risque versus un placebo dans le cadre de l'essai de phase III ARAMIS.

Un suivi à long terme de l'essai de prévention du cancer de la prostate indique que le traitement par le finastéride n'est pas associé à un risque accru de décès par cancer de la prostate. Le finastéride est associé à une réduction non significative de 25% du risque de mortalité par cancer de la prostate.

Chez les frères atteints d'un cancer de la prostate, une maladie non à faible risque chez l'un était associée à un risque accru d'une maladie non à faible risque chez l'autre. La concordance pour les maladies non à faible risque était significative chez les frères nés de mêmes parents.

Un dosage unique du PSA n'est pas associé à une meilleure survie spécifique au cancer de la prostate à 10 ans par rapport à la pratique standard de l'absence de dépistage. Le dépistage est associé à une meilleure détection du cancer de la prostate, en particulier des cancers à faible risque.

Des chercheurs de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA) ont montré qu'une association de doses élevées de radiothérapie et d'une hormonothérapie permet de réduire le taux de mortalité chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate agressif.

Lorsqu'on effectue une IRM en tant qu'examen de dépistage complémentaire en présence d'une élévation du taux de PSA, il sera moins souvent nécessaire de pratiquer une biopsie ; de plus, les biopsies guidées par IRM permettent un dépistage plus efficace des formes cliniquement significatives du cancer de la prostate.

Chez les patients faisant l'objet d'un suivi actif pour un cancer de la prostate à faible risque, la baisse des taux de PSA observée après l'instauration d'un traitement par inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (5ARI) possède une valeur prédictive élevée en termes de risque de progression.

Des scientifiques ont été en mesure de valider le système à cinq niveaux récemment proposé pour le score de Gleason (Gleason Grade Grouping system - GGG) en utilisant des données de population. Leur recherche confirme que ce système à cinq niveaux est effectivement capable de prédire le taux de mortalité chez les patients atteints d'un cancer de la prostate.

La vasectomie n'est pas associée à un risque accru de mortalité par cancer de la prostate. De plus, elle n'est pas associée à une plus grande incidence globale ou une plus grande incidence de la maladie de haut grade.

Une étude apporte un éclairage intéressant sur ce sujet de controverse. Les bénéfices démontrés dans les études plus anciennes semblent devoir être revus et pourraient ne plus s'appliquer aux patients traités par des techniques plus modernes.

De nombreux rapports ont souligné les risques cardiovasculaires des analogues de la GH-RH dans les cancers de la prostate. Mais ces résultats sont battus en brèche par des méta-analyses qui ne révèlent pas d'association entre anti-androgènes et risques cardiovasculaires, même chez des sujets à haut risque.

L'augmentation du 'Calcium Sensing Receptor' (CaSR) ou récepteur sensible au calcium est associée à un risque accru de cancers de la prostate à évolution fatale en particulier dans les tumeurs qui expriment faiblement le récepteur à la vitamine D.