SCLC avancé : l'ajout de durvalumab en première ligne améliore la survie

Un traitement par platine-étoposide seul (étoposide 80-100 mg/m² au Jour 1-3 de chaque cycle en combinaison avec du carboplatine ou du cisplatine toutes les 3 semaines, jusqu'à un total de 4 cycles) a été administré à 269 patients, tandis que 268 patients ont reçu un traitement à base de platine-étoposide en combinaison avec du durvalumab (durvalumab 1 500 mg également toutes les 3 semaines pendant 4 cycles, puis traitement d'entretien par durvalumab 1 500 mg toutes les 4 semaines).Le suivi médian atteignait 14,2 mois (IQR 11,7-17,0). On a noté 155 décès (58 %) dans le groupe ayant reçu du durvalumab + du platine-étoposide et 181 décès (67 %) dans le groupe traité par platine-étoposide. La survie globale dans le groupe traité par durvalumab + platine-étoposide a dépassé de façon significative celle du groupe traité uniquement par platine-étoposide, avec un hazard ratio de 0,73 (IC à 95 % 0,59-0,91 ; p = 0,0047). La survie globale médiane atteignait 13,0 mois (IC à 95 % 11,5-14,8) dans le groupe traité par durvalumab + platine-étoposide, contre 10,3 mois (9,3-11,2) dans le groupe traité uniquement par platine-étoposide, avec 34 % (26,9-41,0) de patients encore en vie au bout de 18 mois, contre 25 % (18,4-31,6) dans l'autre groupe.La survie sans progression était également meilleure dans le groupe ayant reçu du durvalumab + du platine-étoposide, avec un hazard ratio de 0,78 (IC à 95 % 0,65-0,94). La survie médiane sans progression atteignait 5,1 mois (IC à 95 % 4,7-6,2) dans le groupe traité par durvalumab + platine-étoposide, vs 5,4 mois (4,8-6,2) dans le groupe platine-étoposide ; la survie sans progression à 6 mois atteignait 45 % (39,3-51,3) vs 46 % (39,3-51,7), et la survie sans progression à 12 mois atteignait 18 % (13,1-22,5) vs 5 % (2,4-8,0). Une réponse objective a été obtenue significativement plus fréquemment dans le groupe durvalumab + platine-étoposide, soit chez 213 patients sur 268 (79 %) contre 189 patients sur 269 (70 %) dans le groupe platine-étoposide (odds ratio 1,64 [IC à 95 % 1,11-2,44]). On a observé des effets indésirables de grade 3 ou 4, quelle qu'en soit la cause, chez 163 des 265 patients (62 %) traités par durvalumab + platine-étoposide et chez 166 des 266 patients (62 %) du groupe platine-étoposide. Ces effets indésirables ont entraîné l'interruption du traitement chez 25 patients dans chaque groupe (9 %), et ils ont été à l'origine d'un décès chez 13 (5 %) et 15 (6 %) patients.Paz-Ares, L., Dvorkin, M., Chen, Y. et all: Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet 2019; 394: 1929-39. Published Online October 4, 2019. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(19)32222-6.