Risque de faux positifs au dépistage du cancer du CRC avec l'aspirine et les anticoagulants

Le test immunochimique fécal (FIT) est l'outil le plus fréquemment utilisé dans le dépistage du cancer colorectal (CRC) dans le monde. La question qui se pose est claire : est-il entièrement fiable lors de la prise d'aspirine et d'anticoagulants ?Pour répondre à cette question, des investigateurs norvégiens ont mené une étude transversale dans le cadre d'un essai de dépistage du CRC en cours en Norvège. Les participants âgés de 50 à 74 ans présentant un résultat positif après une FIT (> 15 µg d'hémoglobine / g de matières fécales) et ayant subi une coloscopie ultérieure (standard de référence) ont été inclus. Ceux qui prenaient de l'aspirine régulièrement, de la warfarine ou des anticoagulants oraux à action directe (DOAC) étaient définis comme des utilisateurs. Les non-utilisateurs ont été appariés selon l'âge, le sexe, le centre de dépistage et le cycle de dépistage. Les résultats principaux étaient la valeur prédictive positive (PPV) pour le cancer colorectal et l'adénome avancé.Parmi les 4908 participants éligibles, 1008 utilisaient de l'aspirine, 147 de la warfarine, 212 des DOAC et 3541 étaient des 'non-utilisateurs'. Des CRC ont été trouvés chez 234 individus et des adénomes avancés chez 1305 individus. La PPV pour le CRC était de 3,8% pour les utilisateurs d'aspirine contre 6,4% pour les non-utilisateurs appariés (p = 0,006); la PPV pour l'adénome avancé chez les utilisateurs d'aspirine était de 27,2% contre 32,6% pour les non-utilisateurs appariés (p = 0,011). Pour les DOAC, la PPV pour le CRC était de 0,9% chez les utilisateurs contre 6,8% chez les non-utilisateurs appariés (p = 0,001); la PPV pour l'adénome avancé chez les utilisateurs de DOAC était de 20,5% contre 32,4% chez les non-utilisateurs appariés (p = 0,002). Il n'y avait pas de différence significative dans les PPV pour le CRC ou l'adénome avancé chez les utilisateurs de warfarine par rapport aux non-utilisateurs.Les chercheurs concluent que dans cette large cohorte de dépistage en Norvège, l'utilisation régulière d'aspirine, et surtout de DOAC, était associée à une PPV inférieure à la FIT pour la détection des CRC et des adénomes avancés.Randel KR et al. Effects of Oral Anticoagulants and Aspirin on Performance of Fecal Immunochemical Tests in Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology 2019 (in press). https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)30103-9/pdf?referrer=https%3A%2F%2Fwww.mediquality.net%2Ffr%2Fweb%2FMediQuality%2F-%2Faspirin-anticoagulants-up-rate-of-false-positives-with-fit-for-colorectal-cancer