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Traitement initial pour les patients naïfsPour cette nouvelle édition, les traitements préconisés ont été séparés en deux volets distincts, d'une part les traitements recommandés et, d'autre part, les alternatives thérapeutiques possibles. On retiendra les 4 points suivants:Patients expérimentés Pour les patients expérimentés dont la charge virale est indétectable (< 50 copies) depuis 6 mois au moins sous trithérapie classique, l'allègement thérapeutique repose sur le passage vers des thérapies duales après s'être assuré de l'absence d'antécédents de résistances et de co-infection par le VHC.Les recommandations vont vers des combinaisons dont l'efficacité virologique a été attestée au cours de grands essais cliniques randomisés ou par de solides méta-analyses : dolutégravir/rilpivirine, dolutégravir/3TC ou darunavir boosté par ritonavir/3TC.La grande nouveauté dans ce domaine est la recommandation comme allégement thérapeutique du cabotégravir associé à la rilpivirine sous forme injectable administré toutes les 8 semaines.Les stratégies intermittentes, 4 jours/7, ne sont toujours pas reprises dans le cadre des stratégies d'allégement thérapeutique recommandées par l'EACS.Femmes enceintesConcernant la prise en charge des femmes enceintes ou en âge de procréer et désireuses d'une grossesse, l'EACS recommande, de façon globale, une discussion franche et transparente sur les stratégies potentielles pour le traitement du VIH durant cette période.L'élément le plus important de ces recommandations 2021 est la levée des restrictions concernant le dolutégravir suite au signal observé lors d'études d'un possible sur-risque de non fermeture du tube neural. Cette levée des restrictions est cependant associée à une condition, discuter avec la patiente désireuse d'une grossesse ou chez les femmes enceintes pour son administration durant les 6 premières semaines de la grossesseNotons aussi que le TAF est inclus comme alternative thérapeutique possible mais seulement après 14 semaines de grossesse.Enfin, atazanavir, zidovudine et lopinavir disparaissent des options thérapeutiques chez ces femmes.PrEPDes profonds remaniements observés dans cette catégorie, on retiendra, d'une part, la PrEP à la demande recommandée chez les hommes et, d'autre part, l'indication à poursuivre la PrEP durant la grossesse et l'allaitement si le risque de contracter le VIH persiste.L'ensemble de ces nouvelles recommandations peut être consulté gratuitement sur le site officiel de l'EACS ou sur l'application spécifique dédiée à ces recommandations.Réf: EACS guidelines 2021.