Pression artérielle et risque cardiovasculaire, tout n'est pas si simple

Eclairage d'une analyse des données d'ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) ayant évalué l'impact simultané des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique (PAS/PAD) sur le risque de survenue d'un critère composite regroupant mortalité toutes causes, infarctus du myocarde (IM), poussées d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) ou accident vasculaire cérébral (AVC) et sur chacun des composants pris isolément. Dans le cadre d'un suivi médian de 4,4 ans (intervalle interquartile 3,6-5,4 ans) de 33.357 sujets, 8.138 ont été victimes d'un événement (2.636 IM, 866 poussées d'ICC, 936 AVC et 3.700 décès de toutes causes).Les résultats indiquent que le risque d'AVC est associé de façon linéaire à la PAS/PAD, justifiant donc la baisse la plus importante possible compatible avec le bien-être des sujets pour la prévention de ce type d'événement.Mais tout n'est pas si simple. En effet il est rapporté une association en forme de U entre valeurs de PAS/PAD et le critère composite, la mortalité toutes causes, les IM et les poussées d'ICC. Qui plus est, les valeurs de PAS/PAD associées aux risques les plus faibles différent selon les événements. Ainsi les PAS/PAD associées au plus faible risque de décès toutes causes sont de 140-155/70-80 mm Hg, mais de 110-120/85-90 mm Hg pour les IM et de 125-135/70-75 mm Hg pour les poussées d'ICC. Des résultats en faveur d'une individualisation des cibles de PAS/PAD selon l'événement auquel le patient semble le plus à risque, mais en gardant à l'esprit que protéger d'un AVC peut s'accompagner d'un surcroît des autres risques et vice-versa. La médecine reste un art ! Itoga NK et al. J Am Coll Cardiol. 2021; 78: 1671-8. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.08.035