L'Inami dope sa lutte contre la fraude sociale

Parmi cette stratégie émergent deux projets hautement prioritaires.Premièrement, l'attribution et le retrait des numéros Inami. " Il n'existe actuellement pas de cadre légal pour retirer un numéro Inami, même si un dispensateur de soins fraude systématiquement ou si des tiers facturent des prestations au nom d'un dispensateur de soins à son insu. " Or il faut éviter que des soins soient facturés par des fraudeurs récidivistes ou des dispensateurs de soins qui, " même après une décision d'un tribunal administratif, refusent de rembourser les facturations indues à l'assurance soins de santé ".Deuxièmement, le Service d'Evaluation et de contrôle médicaux (SECM) souhaite plus de transparence. Que les patients et l'Inami sachent quels soins ont été facturés exactement ce qui, apparemment, n'est pas le cas actuellement. " La transparence des soins facturés pour les patients a un effet dissuasif sur les dispensateurs de soins qui envisagent de frauder. Elle renseigne également les patients sur le coût total des soins qu'ils reçoivent, y compris les prestations non remboursées par l'assurance soins de santé obligatoire. "Le SECM/Inami s'est fixé cinq objectifs stratégiques.-Prévention structurelle des erreurs administratives, des abus et de la fraude.-Inspections ciblées et actions sur la base d'analyses de risques systématiques, et non seulement à la suite de signalements.-Suivi proactif et mise en oeuvre effective des décisions des instances administratives concernant le remboursement de facturations indues et le paiement d'amendes.-Plus d'implication et de responsabilisation des assurés et des dispensateurs de soins.-Utilisation efficace de l'expertise et des moyens d'inspection des partenaires de la CAFC.-Certaines actions sont la continuation des actions des plans antérieurs, d'autres ont été lancées à présent.Le plan d'action a reçu le concours des mutuelles (Collège intermutualiste national, Agence intermutualiste) et du SPF Santé publique. Il s'inscrit dans la philosophie de " l'appropriate care " (soins nécessaires, EBM et efficaces).