Tout sur BPCO

Afin d'évaluer l'impact éventuel de la prescription d'antidépresseurs sur le risque de pneumonies et d'exacerbation chez les sujets atteints de BPCO, une équipe de Nottingham (RA Siraj et al.) a identifié, via le Health Improvement Network, une population de plus 31.000 patients atteints de BPCO ayant reçu au moins une prescription d'antidépresseur et ayant fait une pneumonie ou une exacerbation.

Un récent document d'orientation publié dans le Lancet Respiratory Medicine vise à susciter une réflexion et l'adoption de mesures permettant d'améliorer le diagnostic et le traitement de la BPCO à l'avenir. Un comité composé de 29 spécialistes internationaux de la BPCO a collaboré sur ce document d'orientation pendant plus de quatre ans.

On considère souvent que la BPCO est surtout sévère chez les adultes âgés. Cependant, une étude canadienne de population montre que les adultes âgés de 30, 40 et 50 ans, souffrant de BPCO, présentent une morbidité significative et une surmortalité due à la maladie.

Des chercheurs avaient déjà constaté par le passé que la concentration totale de mucines dans les poumons est liée à la progression de la BPCO. Les données d'une nouvelle étude observationnelle montrent maintenant que c'est surtout la mucine MUC5AC qui est associée au développement de la BPCO.

Lorsqu'un patient atteint de BPCO présente des problèmes respiratoires soudains, il faut garder à l'esprit que ce n'est peut-être pas dû à une exacerbation, mais plutôt à une embolie pulmonaire. Une étude prospective multicentrique menée dans sept hôpitaux français entre janvier 2014 et mai 2017 a examiné la prévalence de l'embolie pulmonaire chez des patients atteints de BPCO, hospitalisés en raison d'une aggravation aiguë de leurs symptômes respiratoires.

Cette revue visait à déterminer si certains types d'antibiotiques étaient meilleurs que d'autres pour réduire les exacerbations d'une BPCO, améliorer la qualité de vie (selon le score SGRQ) et réduire les effets indésirables graves. Pour ce faire, on a utilisé les données de deux revues Cochrane précédentes qui ont été mises à jour avec des études supplémentaires.

L'hyaluronane/acide hyaluronique de haut poids moléculaire (HMW-HA) est un glycosaminoglycane qui fait partie de la matrice extracellulaire du poumon.

La prévalence de l'EP (embolie pulmonaire) chez les patients hospitalisés pour exacerbation de BPCO a été recherchée dans le cadre d'une étude transversale multicentrique avec suivi prospectif menée dans 7 hôpitaux français.

Tant les antagonistes muscariniques à longue durée d'action (LAMA) que les bêta-agonistes à longue durée d'action (LABA) jouent un rôle central dans le traitement de la BPCO chronique stable. Cependant, on ne sait pas très bien que choisir pour le traitement initial.

Bien que les directives actuelles recommandent la revalidation pulmonaire après une hospitalisation pour BPCO, cette recommandation n'est pas toujours suivie en pratique. Une vaste étude observationnelle rétrospective montre maintenant que cette pratique diminue significativement le risque de décès, un an plus tard.

Des chercheurs ont observé une très grande quantité de cellules souches anormales dans le liquide pulmonaire provenant de bronchoscopies de patients atteints de BPCO, par rapport aux patients ne présentant pas de BPCO.

L'analyse d'une grande série de patients admis aux urgences et traités dans le cadre de l'actuelle pandémie de Covid-19 à New-York révèle que seuls 0,8% des patients inclus sont porteurs du virus du VIH. Ce chiffre semble confirmer que le VIH ne constitue pas en soi un facteur de risque au nouveau coronavirus puisque la prévalence du VIH dans la population new-yorkaise est de l'ordre de 1,5%. Par contre cette série de cas confirme que les principaux facteurs de risque sont l'HTA, l'obésité et le diabète.

La BPCO a déjà été associée à un risque accru de développer un cancer du poumon. L'association avec le cancer du poumon chez les patients atteints de BPCO qui n'ont jamais fumé n'avait toutefois pas encore été évaluée jusqu'à présent. Néanmoins, il apparaît que jusqu'à 40 % de tous les patients atteints de BPCO n'ont jamais fumé.

Une étude précédente avait déjà suggéré que l'inflammation des voies respiratoires peut contribuer à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde, mais jusqu'à présent, le rôle des maladies respiratoires chroniques dans l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde n'était pas clair.

Les recommandations au sujet du traitement de la BPCO stipulent que pour un groupe limité de patients qui continuent à souffrir d'exacerbations, en dépit d'autres traitements, une triple thérapie avec LAMA/LABA/ICS peut être envisagée. Toutefois, on ne sait pas encore très bien quelle est la meilleure façon d'identifier les patients chez qui la triple thérapie est la plus indiquée.

La journée mondiale contre la BPCO aura lieu le mercredi 20 novembre prochain. La Belgian Respiratory Society veut sensibiliser les Belges via la presse à cette maladie.

Des études observationnelles ont autrefois suggéré que les bêtabloquants pourraient réduire le risque d'exacerbations et de décès chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère. Une étude clinique randomisée prospective l'a à présent examiné pour la première fois. Un total de 532 patients atteints de BPCO, âgés de 40 à 85 ans, a été randomisé au bêtabloquant métoprolol à libération prolongée ou à un placebo.

Chez les patients atteints de BPCO, il est très important de prévenir les exacerbations, car elles peuvent influencer l'évolution ultérieure de la maladie. Les recommandations thérapeutiques sont habituellement rédigées sur la base des résultats d'études cliniques randomisées. Toutefois, la pertinence de ces données est peut-être limitée, parce que les populations des études ne sont pas représentatives de la population générale de patients.

Les données cliniques de l'étude IMPACT ont déjà montré que les exacerbations de BPCO étaient significativement réduites après une triple thérapie administrée une fois par jour en un seul inhalateur, comparativement à une double thérapie.

COMPASS (Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies) est un très vaste essai multicentrique international (33 pays, 602 centres, 27.395 patients avec ischémie coronaire ou périphérique) qui a permis de montrer que la combinaison rivaroxaban+aspirine (mais pas le rivaroxaban seul) prévenait mieux la récurrence d'événements cardiovasculaires majeurs que l'aspirine seule, mais au prix d'un surcroît de saignements majeurs (critères ISTH) associés à la prise de rivaroxaban seul ou associé à l'aspirine (JW Eikelboom et al. N Engl J Med 2017; 377: 1319-30).