BHCT : le " bison futé " des itinéraires de soins

"Le modèle de soins défendu par BHCT repose essentiellement sur l'idée qu'un ensemble de pathologies courantes peut être coulé dans des itinéraires de soins intégrés, financièrement optimisés et matérialisables, devant répondre à des critères qualitatifs, prix et confort minimum ", expliquent les promoteurs (1) de ce projet. " Dans notre approche, l'itinéraire clinique est considéré comme vivant et évolutif. Il doit être complété d'un ensemble d'options de soins et de confort au bénéfice d'un patient. A la différence d'un modèle qui reste fortement dominé par la médecine scientifique, celui de BCHT veut revenir, dans la recherche de l'efficience, à une conception plus proche de celle développée par Hippocrate qui fondait la guérison du patient sur son propre comportement, son environnement, et in fine, l'acte médical. "Les membres de BHCT ne sont pas de doux rêveurs. Plusieurs d'entre eux ont déjà eu l'occasion de se frotter à la conception et à la mise en place d'itinéraires cliniques." Notre asbl est issue au départ d'un projet médical. Quelques médecins de la Clinique Saint-Jean se sont interrogés sur l'efficience de leur service de cardiologie et de chirurgie cardiaque durant l'été 2016 en constatant que la manière dont les activités sont organisées - en silos - n'est plus intéressante, à la fois sur les plans intellectuel et économique. Ils ont voulu créer un Integrated Practice Unit (IPU), " clinique spécialisée interne " autour des pathologies cardio-vasculaires, explique Karolien Haese. Pendant plusieurs mois, nous avons réfléchi à une organisation médicale autour de la notion d'IPU. Ce concept développé par le professeur américain Michael E. Porter prône l'efficience de plateaux techniques pluridisciplinaires et interactifs. Nous avons décidé de concrétiser nos réflexions en joignant un projet-pilote à la théorie. La Clinique a accueilli favorablement notre approche et les services de cardiologie et d'orthopédie se sont portés volontaires en avançant sur deux itinéraires de soins pilotes. L'approche de l'IPU est fondamentalement différente du pôle de compétence qui regroupent des services médicaux selon une logique anatomico-fonctionnelle dans lequel les directions poussent les médecins à une multidisciplinarité imposée. Dans l'IPU, la pathologie est au coeur du système et demande la définition d'un traitement médical structuré. Un itinéraire autour de l'hypertension artérielle suppose ainsi que l'on détermine et aligne, dans une logique de terrain, toutes les ressources humaines et matérielles nécessaires à réaliser l'itinéraire. C'est un clinical leader (souvent médecin) qui prend l'initiative du projet et constitue son équipe pour réfléchir à l'itinéraire de soins intégré, avec le support des directions. ""L'IPU est par essence multidisciplinaire - plusieurs spécialistes y participent - et multidisciplinaire mobilisant d'autres acteurs issus du monde soignant (infirmières, kinés, ...) ou non (services financiers, logistique, informatique... ) ", ajoute le Dr Arnaud Bosteels, co-fondateur de BHCT et chef du service d'anesthésie de la Clinique Saint-Jean."L'IPU forme une interface structurelle dans laquelle se déclinent plusieurs itinéraires de soins. Par exemple, dans l'UPI " locomoteur " se retrouvent l'itinéraire " arthrose du genou ou de la hanche "... L'itinéraire " cancer du côlon " va s'inscrire dans l'IPU " cancers " ou " maladies digestives ". Tout dépendra de la manière dont l'hôpital est organisé. Par contre, un itinéraire de soins ne sera jamais un " copier-coller " d'un autre. Il doit être adapté à chaque institution pour atteindre une efficience qualitative et économique maximale "Selon les statistiques, une quarantaines de pathologies couvrent 80 % des soins de santé. " Citons, par exemple, l'obésité, l'hypertension, le diabète, les troubles thyroïdiens, les allergies, les cancers...", précise Karolien Haese, qui s'inspire directement de l'enquête de santé 2013 (ISP). Il convient de prioriser les itinéraires les plus porteurs.BHCT fait une différence claire entre l'itinéraire clinique pur et l'itinéraire de soins intégrés. " L'itinéraire médical pur est un parcours plus scientifique durant lequel une série d'actes et d'examens médicaux sont posés pour soigner une pathologie ", commente Karolien Haese. " L'itinéraire de soins regroupe qualité médicale, bien-être et enjeux financiers. Ce sont les trois piliers du soin. Le patient confronté à une maladie va toujours considérer ces trois éléments dans ses décisions. "" En fonction de la gravité d'une pathologie, les trois critères vont peser différemment dans la balance, ajoute le Dr Bosteels. Nous avons classifié les pathologies en trois catégories : préventives et chroniques ; électives et ambulatoires ; et aigües et intensives. Dans la première catégorie, nous constatons que l'enjeu financier est, pour le patient, au moins aussi important que l'enjeu médical. Dans la deuxième, les critères de confort seront aussi importants que l'enjeu médical. Dans la troisième, les soins aigus, la qualité médicale prime sur le reste. "Dans l'approche BHCT, le patient participe activement à sa prise en charge." Dans une optique d'efficience, il est important que le patient se responsabilise. Nous ne sommes pas partisans d'une médecine " sanction " mais bien de l'instauration d'incitants, qui récompensent le patient qui se soucie de sa santé. Le concept BHCT repose sur un " patient-driven model ", un patient-partenaire à qui sont expliqués les enjeux médicaux et financiers.En se basant sur ces informations, le patient conduit la prise en charge avec le support du staff médical. Le patient n'est plus au centre mais à l'impulsion de son propre trajet. Cette implication permet au patient de comprendre qu'il devra, selon ses choix, payer plus ou se soucier davantage de sa santé en respectant les règles."Les membres (*) actifs de BHCT souhaitent sensibiliser patients, professionnels soignants, institutions de soins, fournisseurs privés, bailleurs de fonds et régulateurs par plusieurs activités interactives (colloques, articles croisés, webinars, ...). A terme, BHCT rêve cependant d'un objectif plus ambitieux. Utilisant leurs recherches, les fondateurs aimeraient s'associer au monde académique pour mettre en place une structure permettant d'évaluer et d'accréditer les itinéraires de soins à l'échelle européenne sur base des résultats médicaux, financiers et de confort.L'ASBL finance actuellement ses activités par des dons, des cotisations et des activités de consultance auprès des professionnels du secteur " Notre objectif n'est pas de réaliser des bénéfices pour un actionnaire mais bien de permettre à notre association de financer ses projets et d'engager plusieurs permanents ", précise Me Karolien Haese.Le 22 mars prochain, BHCT organise sa soirée de lancement. L'association espère rencontrer 250 curieux, prêts à penser autrement le fonctionnement du secteur hospitalier.